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疤痕子宮不再是自然分娩的絕對禁區(qū)

南寧市婦幼保健院 葛莉萍

你知道疤痕子宮嗎?疤痕子宮可以自然分娩嗎?讓我們來了解疤痕子宮的相關知識吧!

在國家調整生育政策以后,很多家庭都選擇了孕育二胎甚至三胎,進而使得臨床出現(xiàn)了大量疤痕子宮再次妊娠病例,這就不得不考慮到疤痕子宮再次妊娠的可行性和安全性,選擇剖宮產還是自然分娩,這關乎家庭的幸福,也關乎產婦和胎兒的健康和生命安全。

一、什么是疤痕子宮?

疤痕子宮指的是剖宮產手術或者肌壁間肌瘤剝除術后的子宮,再次妊娠的孕期、分娩以及產后等造成子宮破裂的風險較大。

二、要掌握疤痕子宮再次妊娠自然分娩的適應證和禁忌證。

適應證:單胎足月妊娠,有剖宮產史(均為子宮下段橫切口、胎兒頭先露),距上次剖宮產時間2年以上,經腹部超聲檢查子宮回聲連續(xù)性良好,疤痕處厚度>3mm,入院診查均可行自然分娩并自愿選擇最后的分娩方式。

禁忌證:合并感染性疾病、妊娠期并發(fā)證、凝血機制異常、輔助生殖受孕、多胎妊娠、伴有明顯剖宮產指征的自然分娩者。

三、醫(yī)療機構經過安全評估,疤痕子宮不再是自然分娩的絕對禁忌證。

疤痕子宮自然分娩的可行性和安全性。

相關醫(yī)學研究表明,疤痕子宮再次妊娠自然分娩的成功率為60%~80%,具有較高的可行性。相關研究指出,疤痕子宮再次妊娠的產婦選擇自然分娩,其產后出血量會減少,住院時間也會縮短,并且對于新生兒呼吸窘迫具有一定的預防作用。研究證明疤痕子宮再次妊娠產婦選擇自然分娩確實具有縮短產程時間和住院時間、減少產時出血量的作用,與選擇自然分娩的常規(guī)產婦,有著基本一致的安全性。

在分娩過程中,疤痕子宮再次妊娠的產婦主要需要加強對疤痕子宮下段疤痕組織的考慮,這部分組織由于彈性不足,隨著孕周的增加,孕婦子宮不斷增大,較容易出現(xiàn)破裂問題,尤其臨產時宮腔壓力將明顯增大,進一步增加了疤痕薄弱處發(fā)生破裂的風險。但相關研究指出,這種風險雖然存在,卻并沒有想象中的嚴重,事實上僅少數(shù)產婦可能面臨疤痕薄弱處破裂的風險,只要在自然分娩前對相關條件進行仔細的確認和評估,嚴格掌握、控制相關禁忌證和適應證,就可以對子宮破裂風險進行很好的控制,確保產婦的安全。

2.醫(yī)療機構經過安全評估,保證安全分娩。醫(yī)療機構在孕婦妊娠37周左右可以門診評估,包括:收集前次剖宮產的手術記錄、骨盆內測量、胎兒估計大小等。待宮縮發(fā)動臨產前,醫(yī)療機構嚴格掌握疤痕子宮經自然分娩的適應證和禁忌證,要給予產婦全面的檢查和評估,對于不符合自然分娩的產婦要明確告知理由,同時要正確預估胎兒的大小,避免頭盆不稱的問題;產婦在生產過程中要給予產婦全方位的監(jiān)護,包括胎心監(jiān)護、心電監(jiān)護等,要安排專人負責胎心的動態(tài)觀察和宮縮的觀察。為避免意外,醫(yī)護人員還要實時跟進產程進展,預先做好搶救準備,包括相關藥品、輸血準備、新生兒搶救準備等。對于分娩過程中出現(xiàn)各類問題,要及時地給予解決。

3.在產婦進行自然分娩的時候,當醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)胎位異常的情況時,產婦可以配合醫(yī)護人員進行體位改變,采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢,選擇自己感到舒適并能緩解疼痛的體位,而不是傳統(tǒng)靜臥在床。還可以在醫(yī)護人員的指導下配合使用分娩球,可以有效降低分娩時的疼痛。分娩球由橡膠材料制成,具有較好的彈性,產婦在宮縮疼痛時應用分娩球可以放松盆底肌,緩解疼痛感,促進宮口開全,加快產程進展。分娩球在產婦宮頸開到3cm時開始使用,產婦坐在分娩球上,雙腳落地分開保持平衡,左右或上下晃動,能緩解產婦緊張情緒,并在胎兒倒立的情況下可幫助糾正胎位。

產婦通過上述方法,是可以增加自然分娩的概率的。

因此,頭胎剖宮產并不等于第二胎就一定要剖宮產,疤痕子宮不再是自然分娩的絕對禁區(qū),產婦積極配合醫(yī)護人員的指導,嚴格把握自然分娩的指征,嚴密監(jiān)測,疤痕子宮再次妊娠經自然分娩可以減少產時出血量、住院時間、治療費用,同時可以有效降低產后并發(fā)癥發(fā)生率,自然分娩新生兒與剖宮產新生兒情況基本一致,分娩方式是可行、安全的。

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